Intervju sa Dierdre Daly

Deirdre Daly je predsjednica Europske udruge primalja (EMA) od listopada 2005. Živi i radi u Irskoj. Ove godine dolazi na 32. Simpozij Hrvatske udruge primalja u Osijek, gdje će održati predavanje. Da bismo se bolje upoznali s njenim radom i radom EMA-e, postavili smo joj nekoliko pitanja.

Opišite nam obrazovanje primalja u Irskoj.
Danas u Irskoj imamo dva puta kojima se može postati primalja: prvi je diploma iz primaljstva, to je četverogodišnji studij, a drugi je stjecanje više stručne spreme iz primaljstva, što traje osamnaest mjeseci. Oba programa nude fakulteti, a mjesta na klinikama dobivaju se u rodilištima i programima koji se odvijaju u zajednicama i koji ih prate. Predavači su povezani s klinikama, pa sudjeluju u praktičnom radu i ocjeni sposobnosti. Mnogi predavači u primaljstvu, kao što i ja činim, nastavljaju raditi u praksi i voditi prenatalne klinike. Dva predavača su samostalne primalje ili primalje koje obavljaju porođaje u kući. Smatramo da je za studente nužan taj spoj s praksom.

Oba programa zadovoljavaju uvjete postavljene u Direktivama EU i doista imaju i neke dodatne aspekte.
Šire informacije o uvjetima i standardima mogu se dobiti na internetskoj adresi http://www.nursingboard.ie/en/education.aspx.

Edukacija nakon registracije ima više stupnjeva. Prvi je BMS, diploma iz studija primaljstva. To je za primalje koje su kvalificirane već neko vrijeme, možda još otkad je obrazovanje bilo na srednjoškolskoj razini, a sada žele diplomu. To je studij uz rad.

Obrazovanje za stručnjaka u primaljstvu provodi se prema dvogodišnjem programu koji može pohađati bilo koja primalja koja je radila u struci najmanje godinu dana. Nekoliko primalja pohađa doktorski studij. Na raspolaganju su financijska sredstva i stipendije koje financiraju istraživanje.

Kakav je status primaljstva u Irskoj i na koje prepreke nailazite u svome poslu?
Uloga primalje u Irskoj promijenila se u proteklih deset ili više godina. Sve primalje koje rade i sve žene složile bi se da su potrebne velike promjene da ta usluga doista bude potpuno usredotočena na ženu. Odabir mjesta porođaja i tipa skrbi za žene je ograničen, a ta su ograničenja u Irskoj manja ili veća, ovisno o mjestu.

Porođajne usluge i porođajna skrb koncentrirani su u bolnicama i institucijama. Od oko 69.000 žena koje su 2007. rodile u Irskoj, 250 ih je rodilo kod kuće. Porođaj kod kuće ne reklamira se niti se zagovara. Mnoge žene i ne znaju da ta mogućnost uopće postoji. Budući da su porođajne usluge toliko usredotočene na bolnicu, nemamo mnogo primalja koje bi bile sposobne omogućiti ženama porođaj kod kuće.

Ipak, trenutačno se događaju i neke pozitivne promjene: svjedoci smo sve većeg broja ordinacija koje vode primalje i imamo dvije jedinice koje vode primalje, a funkcioniraju kao dio inicijative za komparativno istraživanje. Postoje i druge opcije za žene, kao što su klinike koje vode primalje u bolnicama i u zajednici, DOMINO i sheme primaljstva u zajednici i ograničene sheme porođaja kod kuće. Imamo osamnaest samostalnih primalja koje olakšavaju ženama porođaj kod kuće. Očekujemo nove, izmijenjene zakone koji će prepoznati primaljstvo kao profesiju odvojenu od sestrinstva. Usput rečeno, ta izmjena zakona predložena je 1998.! Čekale smo deset godina na to, a borba je trajala godinama prije toga.

Praksa primaljstva se promijenila jer sad su tu i dodatni specijalisti koji su u nju uključeni, kao što su klinički primaljski specijalisti iz mentalnog zdravlja, anesteziolozi kod komplikacija, tu su ljudi koji se brinu o dojenju, koji zbrinjavaju virusne infekcije i  obavljaju pregled ultrazvukom. Mislim da će se pojavljivati i mnoge nove funkcije; primjerice jedna se kandidatkinja prijavila za funkciju vodeće primalje. Ovdje je i internetska stranica na kojoj hrvatske primalje mogu vidjeti našu dokumentaciju: http://www.ncnm.ie/.

Recite na m nešto o svojoj karijeri, obrazovanju i profesionalnim titulama.
Evo popisa mojih profesionalnih i akademskih kvalifikacija:

1981. Registracija za opću medicinsku sestru (Jarvis Street Hospital, Dublin)
1984. Registracija za primalju (Rutherglen Maternity Hospital, Glasgow)
1988. Diploma iz primaljstva (Northern Ireland College of Midwifery, Belfast)
1992. Diploma za profesionalni napredak kao medicinska sestra (University of Ulster)
1995. Magisterij iz primaljstva (Queen's Univesuty, Belfast)
1999. Napredna diploma iz obrazovanja (University of Ulster)
2007. Magisterij iz etike i zakona u zdravstvenoj skrbi (Royal College of Surgeons Ireland)

Predajem primaljstvo na Koledžu Trinity Sveučilišta u Dublinu i stoga sam često na fakultetu. No naše je sveučilište održalo snažne veze s kliničkom praksom, koja se nadovezuje na sva predavanja i obratno, a ocjena je rezultat i teorijskoga znanja i praktičnog rada. Vodim i primaljsku kliniku u jednom dublinskom predgrađu svakog ponedjeljka navečer. Prije toga sam bila učiteljica primaljstva u Bolnici Rotunda u Dublinu od 2002. do 2006., Bila sam primalja u Sjevernoj Irskoj od 1985. do 1996. te sam stekla praksu u svim područjima primaljstva u seoskom rodilištu kod niskorizičnih trudnoća. Dakle radila sam kao primalja dvanaest godina prije no što sam se posvetila redovitom obrazovanju.

Stekla sam kvalifikaciju za rad u Škotskoj 1984. Trenutačno se nadam da ću početi raditi na svom doktoratu na temu smrtnosti rodilja u Irskoj.

Zašto ste se prijavili za mjesto predsjednice EMA-e i kako vam je to promijenilo život?
Bila sam izaslanica na Skupštini EMA-e dvije, tri godine i uvijek sam težila tome da učim od drugih i doznam nešto novo kako bi irsko primaljstvo moglo učiti od iskustava u drugim zemljama. Nastojala sam doznati što oni smatraju dobrim, što se kod njih pokazalo uspješnim itd. Vjerujem da na taj način mnoge od nas iz raznih zemalja uče. Pozicija predsjednice ostala je prazna kad je završio mandat Dorthe Taxbol 2005. Ohrabrivali su me da se natječem za to mjesto, učinila sam to i izabrana sam.

Kako mi je to promijenilo život?  Pa, bilo je sjajno. Toliko sam naučila: od primalja koje sam upoznala u raznim zemljama učim kako se primaljstvo razvija, kako je strukturirano i s kakvim se problemima suočavaju. U zemljama u kojima je primaljstvo bilo i još jest jako, možemo naučiti kako su tamo došli do toga i, što je važnije, kako su održali tu razinu. Svi možemo učiti od tih zemalja tako da se međusobno povežemo, na raznim razinama: prijateljskoj, stručnoj, obrazovnoj, kliničkoj; sve je to pozitivno. Naučila sam izbliza kako jedna te ista riječ može imati različito značenje za različite ljude u raznim kulturama. Iz sudjelovanja na sastancima na razini EU, naučila sam kolika je važnost EMA-e kao nevladine organizacije. Na razini EU svi pokušavaju lobirati, povezati se, utjecati, pa je zanimljivo promatrati taj proces i sudjelovati u njemu. Shvatila sam važnost kontinuirane prisutnosti osobe u EU, barem u početku, dok EMA ne stekne solidne temelje i ne stvori si poziciju na koju će se gledati kao na glas europskih primalja i primaljstva. Presretni smo što smo aktivni sudionici u dvije skupine na razini EU: Foruma za politiku zdravlja i Foruma za zdravlje i alkohol. Također sam počela drukčije razmišljati o EMA-i i njezinoj ulozi u Europi kao nevladine organizacije. Moramo djelovati učinkovito kao nevladina organizacija i shvatiti kako se naši ciljevi uklapaju u europske strategije kao što su Strategija zdravlja, Strategija alkohola i zdravlja, Europski regionalni ciljevi Svjetske zdravstvene organizacije, Milenijski ciljevi itd. Moramo početi shvaćati EMA-u kao nevladinu organizaciju koja može pozitivno utjecati na načela koja utječu na zdravlje te rad i dobrobit primalja i rodilja u Europi.

Mislim da je važno reći da je funkcija predsjednice volonterska, kao što su i funkcije ostalih članica Uprave. Tako je naš rad u EMA-i naš dodatni posao.

Izložite nam ukratko misiju i viziju EMA-e.
Europska udruga primalja teži jačanju i napredovanju primaljske skrbi kroz održavanje minimalnog standarda obrazovanja. Minimalni standard obrazovanja jasno se ocrtava u Direktivama o primaljstvu. A mi, EMA, to prepoznajemo kao minimalni standard. No vjerujemo da je on dobar temelj na kojemu treba graditi. Pa ako svaka zemlja primijeni minimalne standarde, primaljsko će se obrazovanje moći uspoređivati. Svaka zemlja može odabrati hoće li ih nadograditi.

Europska direktiva o primaljstvu razlog je postojanja EMA-e i svi drugi ciljevi proizlaze iz toga. Još jedan važan cilj jest pomoći i omogućiti da primalje i udruge članice ojačaju i ostvare platformu na kojoj će podijeliti znanje, ideje i načine jačanja primaljstva.

EMA želi ojačati udruge primalja i pomoći primaljama iz zemalja u kojima se  primaljstvo kao profesija tek razvija ili ponovno razvija. Jedan od načina jest omogućivanje organiziranja primalja u udruge s primaljama iz zemalja gdje je primaljstvo jako. EMA također može poduprijeti primaljske udruge i lobirati u njihovo ime. Možemo vam pribaviti dokumentaciju i reference. Konačno, svaka zemlja i svaka primaljska udruga u toj zemlji imaju najbolje ljude koji mogu dovesti do  nacionalno i kulturološki značajnih promjena. EMA vam može pomoći da lobirate za takve promjene.

Koji su sadašnji prioriteti EMA-e?
U ovom trenutku EMA je usredotočena na razvoj svoje internetske stranice tako da ona bude stvarni izvor informacija za članove. Na taj način organizacije članice mogu doći do informacija koje će im omogućiti da postignu promjene na lokalnoj i nacionalnoj razini. Nadamo se da će internetska stranica postati vrijedan izvor podataka za sve registrirane članice i organizacije u 25 zemalja.

Drugi je prioritet stalna prisutnost u forumima EU. EMA se mora nastaviti razvijati kao nevladina organizacija u toj areni. Držimo da je to nužno kako bi EMA postala ključna udruga koje predstavlja glas primalja i primaljstva u Europi. U tim forumima EMA može upozoriti na povlašteno mjesto koje primalja ima kod trudnica i novih majki u cijeloj Europi.

Kako se postaje članicom EMA-e i zašto je članstvo važno za primalje?
Postati članicom je lako. Postoji, naravno, članarina, a sve informacije nalaze se na našoj stranici www.europeanmidwives.org. Zašto se učlaniti? Nadam se da sam dosad već objasnila sve dobre strane članstva. Bez dvojbe, ključna snaga članstva jest to što više niste sami, što imate pristup drugim udrugama primalja, a tako i znanju i informacijama. To vam daje mogućnosti i snagu. Izolacija i neprisutnost u organizacijama kao što su EMA znači ponavljanje i nastavljanje praksi koje se ne provode u zemljama koje žele razviti profesiju primalje na dobrobit žena, njihovih obitelji i zdravlja.

Jeste li svjesni stanja primaljstva u Hrvatskoj? Kako nam EMA može pomoći u jačanju naše profesije?
Zahvaljujući vama, EMA je informirana o primaljstvu u Hrvatskoj. Vaša izvješća o tome kako je primaljstvo organizirano i kako se postupa s trudnicama bila su vrlo informativna. EMA je također svjesna organizacije obrazovanja za primalje u Hrvatskoj. EMA vam može pomoći lobiranjem u vaše ime, pisanjem ministrima i vladi i obavijestima o tome da su vaši problemi i brige bili tema diskusije na europskom forumu. Članice i drugi članovi Uprave EMA-e mogu držati predavanja i biti prisutni na konferencijama, na kojima možemo učiti od vaših primalja i obavijestiti ih o mogućnostima. Kako sam već rekla, EMA ne može promijeniti primaljstvo ili obrazovanje za primalje u Hrvatskoj; samo vi svojim poznavanjem lokalnih problema možete to učiniti uz pomoć odlučnih akcija i političkim lobiranjem svih primalja u Hrvatskoj. EMA će vas poduprijeti na svaki mogući način, tako da se ne osjećate usamljenima u svojoj borbi. Golemu snagu za vas i primaljstvo u Hrvatskoj možete pronaći unutar EU. Ako Hrvatska odluči da je njena budućnost u EU, tada će se Direktive EU primijeniti i ući u vaše zakonodavstvo. Tada će hrvatske primalje dobiti dodatnu snagu jer će konačno zakonski moći steći primaljsko obrazovanje koje će prema minimalnom standardu biti moguće usporediti s onime drugih članica EU. To će s druge strane omogućiti primaljama da provedu promjene u praksi koje će koristiti ženama i njihovim obiteljima. Za taj proces treba vremena, strpljenja i možda u početku čak i kompromisa.

Što je utjecalo na vašu odluku da nas posjetite i održite predavanje na našem Simpoziju?
Sudjelovanje i nazočnost članica Hrvatske udruge primalja na Godišnjoj skupštini EMA-e proteklih godina te zamolba predsjednice HUP-a ohrabrili su me da dođem. Primalje diljem Europe znaju da hrvatske primalje žele osigurati primaljsku skrb koja zadovoljava potrebe i poštuje izbor žena u Hrvatskoj. EMA je oduševljena što može prisustvovati vašem skupu i rado prihvaća vaš poziv. Hvala vam.

Koja je vaša poruka hrvatskim primaljama?
Jedna poruka? Pronađite način da se usredotočite na rezultate koji su relevantni za žene, koji koriste ženama. U mnogim se slučajevima dobri rezultati mogu postići kroz pristup primaljama i primaljskoj skrbi. Da bi postigle cilj za hrvatsko primaljstvo, primalje u Hrvatskoj najprije moraju odlučiti što točno žele postići. Možete odlučiti da neće biti promjena i da sve ostane kao što je sada, ili se udružiti i voditi kampanju za bolju skrb o ženama i autonomnu primaljsku praksu. Možete zagovarati jednakost unutar Europe kroz priznavanje i provedbu Direktive o obrazovanju. To bi vjerojatno bila dobra polazišna točka. A to ne možete učiniti same nego s drugima koje su taj put već prošle, članicama EMA-e. I kao i mnoge od nas koje koračamo putem ispred vas, i vama je potrebno strpljenje primalja na tom putu promjena.

Pitanja pripremila: Marijana Ivančić

9.7.2008